장루 간호

장루란?

소장 및 대장 내 질병으로 인해 소장 혹은 대장의 일부를 복벽을 통해 꺼내서 장에 구멍을 내어 복부에 고정한것.

 

장루의 종류

 장루유형에 따른 배설물의 양상
∙ 회장루: 대변은 일반적으로 묽은변이다.
∙ 결장루: 대변은 부드러운 고형이다.
∙ 요루/회장도관: 소변에는 최소한의 점액이 존재한다.
∙ 요루 스텐트: 스텐트는 각 요관에 배치되고 장 문합부위를 보호한다. 스텐트는 일반적으로 5∼14
일 또는 그 이후 제거된다. 대상자는 스텐트를 가지고 퇴원할 수 있으며, 스텐트는 세척하지 않는다.
∙ 대상자/보호자에게 스텐트가 빠지는 것을 막기 위해 파우칭 시스템 교환 시 주의가 필요함을 교육한다. 

 

 

정상 장루의 모양

1) 장루
∙ 색깔: 장루의 색깔은 빨갛고 촉촉해야 한다.
∙ 돌출의 정도: 이상적으로 장루의 돌출 정도는 최소 2cm이상이다.
∙ 크기와 모양: 초기 장루는 윤기가 있으며, 부종이 존재하며, 원형 또는 타원형이다; 수술 후 처음
4∼6 주 동안 점차적으로 크기가 감소하고 모양이 변화한다.
∙ 복부 위치: 일반적으로 장루는 오른쪽 위 또는 왼쪽 위 또는 사분면 아래에 위치한다.
∙ 장루 개구부의 위치: 개구부는 장루의 중심에 있다.

 

2) 장루주변 피부
피부는 염증, 궤양 또는 발진 등의 손상된 부위가 없다.

 

장루의 관리

1)장루 교체 방법

∙ 대상자와 보호자는 퇴원하기 전 장루주머니를 비울 수 있어야 한다. 주머니의 1/3에서 1/2정도 배설물
이 차면 비워야 한다.
∙ 장루 유형과 배설물 양상에 따라 일반적으로 3∼5일마다 교체한다. 피부보호판이 장루에 적절하게
맞도록 부종이 해결될 때까지 4∼8주 동안 장루 크기를 측정해야 한다.

2) 요루의 경우 야간 배액주머니를 사용
∙ 대상자와 보호자에게 요루주머니에 배액주머니를 연결하고 사용하는 방법을 교육한다.
∙ 배액주머니는 하루 혹은 이틀마다 식초와 물의 비율 1:3 용액에 세척한다
∙ 부드러운 배액주머니는 매달 두 번, 단단한 플라스틱 배액주머니는 3개월마다 교체해야 한다
3) 가스와 냄새관리
∙ 식이요법과 탈취 용품들을 포함하여, 냄새 및 가스를 관리 할 수 있는 다양한 방법들이 있다
∙ 장루주머니는 냄새 및 가스를 제거하는 필터를 가지고 있다.
∙ 모든 주머니는 냄새를 차단하지만, 만약 냄새가 난다면 밀폐 검사를 통해 필터 기능을 확인해야 한다.
합병증이 발생할 수 있는 잠재적인 징후: 대상자와 보호자는 합병증의 예방, 중재, 도움을 요청할 수
있도록, 의료 제공자에게 알려야 하는 증상과 징후에 대해 교육을 받아야 한다. 장루 또는 요루합병증은
다음을 포함할 수 있다.

 

 

 

장루 유형별 합병증

1) ileostomy 합병증

  : 대장의 흡수 기능 상실로 인하여 탈수가 발생 할 수 있다.

  : 배설물의 양이 24시간 동안 1,200ml를 초과하면 의료진에게 알려야 한다.

  : 탈수의 증상과 징후는 갈증이 심하고, 근육 경련과 무기력, 소변량 감소 증상을 포함한다.

  : 탈수는 체내 나트륨과 칼륨의 손실을 초래하기 때문에 식이를 통해 나트륨과 칼륨의 섭취를 증가시키고, 

   스포츠 활동이나 더운 날씨에는 수분섭취를 증가시키도록 하고, 지사제를 적절하게 사용하는 방법을 교육해야 한다.

 

2) colostomy 합병증
 : 변비는 일부 진통제(예: opiate, codeine) 또는 움직임이 없어 생기는 결과로 섬유질 섭취와 수분 섭취

   증가, 운동으로 관리할 수 있다. 

   대변 완화제나 자극성 하제와 같이 다른 부가적인 방법 또한 고려될수 있다.
 : 설사는 약물, 화학요법, 음식 또는 건강상태에 따라 발생할 수 있으며, 식이요법과 지사제 사용으로

  관리할 수 있다. 식이요법과 약물 치료로 해결할 수 없는 설사는 의료진에게 보고되어야 한다.

 

3) urostomy 합병증
 : 요로전환술로 인하여 요로감염이 발생할 수 있다.

   요루 보유자들은 소변의 색 변화, 점액의 증가,냄새의 증가와 변화를 관찰해야 한다.
 : 요로감염의 증상은 의료진에게 보고되어야 한다: 발열, 오한, 정신상태의 변화 및 요통
 : 하루동안 적절한 수분섭취가 권장된다.

 

4) 음식 막힘
 : 음식물 섭취는 부분 혹은 완전하게 장관내를 폐쇄시킬 수 있다. 이는 고섬유질 식이와 관련이 있을수 있다.
 <폐색의 증상과 징후>
∙ 액성 배설물 (혹은 완전한 폐색인 경우 장루에서의 배설물이 전혀 없음), 오심, 구토, 복부팽만, 경련, 복통,

  그리고 장루 부종
다음과 같은 증상이 지속될 때는 병원을 방문하도록 한다.
 : 2∼3 시간 이상 지속되는 심한 복통, 5∼6 시간 이상 심한 액체 배설물, 오심 및 구토, 또는 4∼6
시간 동안 장루를 통한 배설물 배출이 전혀 없고 복통과 오심이 동반된 경우(Goldberg, 2016)

 

 

 

장루 합병증 종류와, 치료 

<초기장루 합병증>

1. 피부점막접합부 분리 

-개념 : 장루조직이 주위 피부로부터 분리된 상태로
-위험요인 : 감염, 봉합부위 긴장(tension) 또는 불량한 상처치유(poor healing potential)
- 주변 피부로부터 장루 점막이 분리되기 때문에 상처 깊이가 다양하게 나타나고 장루 주변 
  일부에 제한되거나 주변 피부 전체를 포함하여 나타날 수도 있다

 

∙ 결손 범위와 깊이에 따라 피부점막 접합부위를 치료한다. 

∙ 만약 분리된 부위가 얕다면, 피부보호판 부착과 삼출물 흡수를 위해 장루 파우더 제공을 고려한다. 

∙ 만약 분리된 부위가 깊다면, 알지네이트나 하이드로바이버의 흡수성 드레싱 제제를
   제공하고, 하이드로콜로이드나 피부보호제(skin barrier)를 해당부위에 적용한다. 

∙ 만약 감염의 위험이 있다면, 전신 치료 외에도 항균드레싱 제제 사용을 고려한다.

 

2. 장루 괴사 

- 개념 : 장루괴사는 혈류장애로 인하여 조직이 사멸된 상태(death).

          복부 피부나 근막 절개 부위에서 장루의 통로가 좁아지거나 수축되는 장루 협착으로 이어질 수 있으며, 

          추후 배설물 배출에 어려움을 야기하게 된다. 

- 위험요인 :  비만, 저혈압, 저혈량증(hypovolema), 장 부종, 색전(embolus), 장 간막의 과도한 신장 및/또는

                 광범위한 박리, 너무 근접하거나 심하게 조인 봉합

- 적갈색 또는 검은색의 장루가 관찰되며, 장루의 괴사 정도와 허혈의 범위를 확인하기 위한 빠른 사정이 필요하며 

  면밀한 관찰이 요구된다.
-장루의 괴사 범위 사정

∙ 허혈 및 괴사 범위는 윤활제를 바른 투명한 튜브 내에 펜 라이트를 넣어 장루 내에 삽입하여 시각적 감별
∙ 점막의 온도와 탄력성(turgor)을 확인하기 위해 장루를 촉진해본다

 

∙ 비만환자의 경우, 장간막의 외과적 절개 부위를 감소시키고, 장루로 가는 혈관 손상을
최소화하기 위해, 상복부에 장루 위치 선정을 고려한다. 

∙ 허혈과 괴사 정도에 따라 장루를 관리한다. 

∙ 표재성 괴사인 경우, 모니터링을 유지하면서 관찰이 필요하다.

  장루 상단의 괴사된 조직은 부육조직으로 변하며 시간이 경과함에 따라 탈락이 진행되면서,

  붉은색의 정상색이 드러날 수도 있다. 

∙ 만약 장루의 허혈 및 괴사 정도가 깊다면, 괴사된 부분의 조직제거술(debridement) 필요성을 확인한다. 

∙ 만약 합병증이 지속되고, 파우칭 시스템이 기대하는 부착 기간을 유지하지 못할 경우에는

   장루 재조성술의 외과적 중재 필요성 여부를 문의한다

 

3. 장루 함몰 

-개념 : 장루 높이가 피부 높이와 같거나 장루가 피부 하방으로 위치하여 장루 높이가 확인되지 않는 상태

 장루 높이가 피부층보다 낮거나 피부 하방으로 함몰되었을 경우, 피부 상방으로 돌출시킬 수있는 방법을 고려한다.

∙ 함몰형 제품 및/또는 장루 벨트 사용을 고려한다. 

∙ 함몰형 제품 사용의 위험성과 이익을 고려한다.

∙ 장루조성술 후 함몰형 제품을 얼마나 빠른 시기에 사용 가능한지에 대해서는 근거가 미약하다. 

∙ 만약 합병증이 지속되고, 파우칭 시스템이 기대하는 부착 기간을 유지하지 못할 경우에는 외과적 중재로, 

  장루 재조성술의 필요성에 대해 외과에 의뢰를 진행한다..

 

 

 

장루 삽입환자들 생활 간호, 식이

1) 의복
일반적으로 장루 수술 전 입었던 의복의 종류를 변경할 필요는 없다. 직업과 스포츠 활동에 참여 시
몇 가지 고려해야 할 사항이 있을 수 있다. 

 

2) 식사와 수분지침
장루보유자들은 식이습관과 기본적인 건강 상태, 장루의 기능 사이의 관계를 이해할 필요가 있다.
∙ 장루, 요루 환자에 대한 특정한 식이 변화를 뒷받침할 증거는 제한적이다.
∙ 수술 직후 동안에는 저 잔사 식이를 권장할 수 있다.
∙ 균형잡힌 식사는 장루의 규칙적인 기능을 촉진하기 위해 권장된다.
∙ 결장루 환자에게는 특별한 식이제한이 없다.
∙ 회장루 환자에게 음식을 천천히 잘 씹어먹고, 고섬유질 음식을 피하여 음식 막힘의 위험을 예방하도
록 교육해야 한다
∙ 요루보유자는 특별히 제한해야 할 식이가 없다. 그러나 적절한 수분 섭취가 권장된다.

 

3) 투약
∙ 회장루 환자의 경우 약물흡수에 어려움이 있으며, 배설량이 많은 회장루 환자는 장용피(entericcoated)
및 지속성(sustained-released) 약물의 복용은 피해야 한다 

∙ 일반적으로 현탄액, 젤라틴 캡슐 및 코팅되지 않은 정제는 잘 흡수된다.
∙ 하제를 복용하면 탈수와 전해질 불균형이 유발될 수 있으므로 회장루, 횡행결장루 환자는 하제를
복용하지 않아야 한다.
∙ 일부 약물에 따라 대변이나 소변의 색깔이 변할 수 있다.